Antabuse

Podstawowe informacje o leku Antabuse

• Substancja czynna (INN): disulfiram
• Grupa: leki stosowane w uzależnieniu od alkoholu, inhibitory dehydrogenazy aldehydowej
• Kod ATC: N07BB01
• Dostępne u nas: tabletki o mocy 250 mg oraz 500 mg w paczkach liczących 30–360 sztuk
• Znane nazwy handlowe: Antabuse, Esperal

Antabuse w Polsce: gdzie i jak go kupić

Disulfiram zawarty w leku Antabuse od dziesięcioleci należy do klasycznych narzędzi farmakologicznego wspomagania abstynencji. W polskich aptekach stacjonarnych spotyka się go rzadko, a pacjenci często słyszą, że preparat trzeba sprowadzać na zamówienie. Sklep internetowy pozwala zaoszczędzić czas: wybierasz moc tabletki, liczbę sztuk i podajesz adres, pod który ma trafić przesyłka. Zamówienie realizujemy bez recepty, a paczka jest zapakowana w sposób, który nie zdradza zawartości.

Jak dobrać wielkość opakowania

Kuracja lekiem Antabuse bywa długa, bo większość specjalistów zaleca jej prowadzenie przez wiele miesięcy, a niekiedy dłużej. Największe opakowania wychodzą z reguły korzystniej w przeliczeniu na jedną tabletkę, natomiast najmniejsze dobrze sprawdzają się na początku, gdy chcesz sprawdzić, jak organizm toleruje lek. Zanim zdecydujesz, policz, na ile tygodni starczy zapas przy dawce podtrzymującej, i zostaw margines na ewentualne opóźnienie przesyłki.

Co mówią osoby stosujące Antabuse

Pacjenci opisują zwykle dwie rzeczy. Po pierwsze, sama świadomość, że po alkoholu pojawi się gwałtowna reakcja, porządkuje decyzje i odbiera pokusę sięgnięcia po kieliszek w chwili słabości. Po drugie, w pierwszych dniach część osób odczuwa senność, zmęczenie lub metaliczny smak w ustach, który z czasem słabnie. Specjaliści podkreślają, że tabletka nie leczy głodu alkoholowego, lecz tworzy barierę czasową, w której można pracować nad zmianą nawyków, najlepiej z terapeutą.

Wskazania do stosowania

Antabuse przeznaczony jest dla dorosłych, którzy po zakończonym odtruciu zdecydowali się na całkowitą abstynencję. Lek ma wspierać trzeźwość, a nie zastępować psychoterapię. Najlepsze efekty obserwuje się, gdy pacjent:

• sam chce przyjmować lek i rozumie, jak działa,
• ma wokół siebie osobę wspierającą, która pomaga pamiętać o codziennej tabletce,
• uczestniczy w terapii uzależnienia albo w grupie wsparcia.

Dlaczego alkohol po leku Antabuse wywołuje reakcję

W organizmie etanol jest najpierw utleniany do aldehydu octowego, a ten rozkłada enzym zwany dehydrogenazą aldehydową. Disulfiram nieodwracalnie blokuje ten enzym. Gdy ktoś wypije nawet niewielką ilość alkoholu, aldehyd octowy gromadzi się we krwi w stężeniu kilkukrotnie wyższym niż normalnie. Efektem jest tak zwana reakcja disulfiramowo-alkoholowa: nagłe zaczerwienienie twarzy, pulsujący ból głowy, kołatanie serca, spadek ciśnienia, nudności i wymioty, duszność, uczucie lęku. Pierwsze objawy pojawiają się zwykle po 5–15 minutach od wypicia alkoholu i mogą trwać od pół godziny do kilku godzin, zależnie od dawki leku i ilości alkoholu. Ponieważ enzym odnawia się powoli, wrażliwość na alkohol utrzymuje się nawet do 1–2 tygodni po ostatniej tabletce.

Wchłanianie i wydalanie

Po podaniu doustnym disulfiram wchłania się z przewodu pokarmowego w około 70–90 procentach. W wątrobie szybko przechodzi w aktywne metabolity, między innymi dietyloditiokarbaminian. Część substancji jest wydalana z oddechem w postaci dwusiarczku węgla, co tłumaczy specyficzny zapach, o którym wspominają niektórzy pacjenci. Działanie rozwija się już po pojedynczej dawce i może utrzymywać się długo po odstawieniu. Antabuse należy przyjmować zgodnie ze schematem ustalonym przez lekarza.

Dawkowanie Antabuse

Standardowy schemat

Leczenie rozpoczyna się najwcześniej po upływie co najmniej 12 godzin, a lepiej po 24 godzinach od ostatniego kontaktu z alkoholem. Typowy schemat wygląda następująco:

Jeśli tabletka nasila senność, można ją przyjmować wieczorem. Dawki nie zwiększa się samodzielnie, bo wyższe ilości częściej powodują działania niepożądane i nie wzmacniają skuteczności.

Szczególne grupy pacjentów

U osób starszych, z lekkimi zaburzeniami czynności wątroby lub nerek stosuje się ostrożniej, zaczynając od niższej dawki. Przy ciężkiej niewydolności tych narządów lek jest niewskazany. Badania czynności wątroby należy wykonać przed leczeniem, ponownie po około 10–14 dniach, a następnie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Przeciwwskazania do stosowania Antabuse

Disulfiramu nie wolno stosować, gdy występuje:

• ciężka choroba serca, niewydolność serca, niedawny zawał lub poważne zaburzenia rytmu,
• psychoza lub ciężkie zaburzenia psychiczne, w tym psychoza w wywiadzie,
• stan upojenia alkoholowego albo alkohol we krwi,
• nadwrażliwość na disulfiram i pokrewne związki, na przykład tiuramy używane w gumie,
• ciąża i karmienie piersią,
• ciężkie uszkodzenie wątroby lub nerek.

Działania niepożądane Antabuse

Częste

Najczęściej występują senność, zmęczenie, bóle głowy, zawroty głowy, metaliczny lub czosnkowy posmak w ustach, spadek libido i nieprzyjemny zapach z ust. Zwykle łagodnieją po kilku tygodniach. Jeśli senność przeszkadza w ciągu dnia, pomaga przesunięcie tabletki na wieczór. Gdy dolegliwości nie mijają, lekarz może zmniejszyć dawkę podtrzymującą.

Osoby, które prowadzą samochód lub obsługują maszyny, powinny w pierwszych dniach kuracji zachować ostrożność, bo lek może pogarszać koncentrację.

Rzadkie, ale poważne

Opisywano toksyczne uszkodzenie wątroby, zapalenie nerwu wzrokowego, obwodową neuropatię oraz zaburzenia psychiczne z urojeniami. Zażółcenie skóry, ciemny mocz, silny ból brzucha, zaburzenia widzenia, mrowienie kończyn czy nagła zmiana zachowania wymagają pilnego kontaktu z lekarzem.

Interakcje Antabuse z innymi lekami i produktami

Najważniejsze jest ukryte źródło etanolu. Alkohol zawierają syropy na kaszel, krople ziołowe, płyny do płukania ust, niektóre perfumy, wody kolońskie, żele do dezynfekcji oraz potrawy, w których alkohol nie wyparował. Reakcję mogą wywołać także małe jego ilości, dlatego etykiety trzeba czytać uważnie. Disulfiram hamuje enzymy wątrobowe, co może nasilać działanie kilku leków:

• warfaryny i innych antagonistów witaminy K, co może zwiększać ryzyko krwawień i wymaga kontroli INR,
• fenytoiny, której stężenie we krwi może wzrosnąć,
• benzodiazepin, takich jak diazepam czy chlordiazepoksyd,
• teofiliny,
• niektórych leków przeciwdepresyjnych, w tym amitryptyliny.

Połączenie z izoniazydem lub metronidazolem bywa przyczyną zaburzeń zachowania i splątania, więc takich zestawów unika się. Lista przyjmowanych leków powinna być znana lekarzowi prowadzącemu, także gdy są to preparaty bez recepty i suplementy.

Dieta i codzienne nawyki w czasie kuracji lekiem Antabuse

Disulfiram nie wymaga specjalnej diety, ale wymaga czujności w kuchni. Sosy winne, tiramisu, niektóre marynaty, ocet winny w dużych ilościach czy bezalkoholowe piwo z resztkowym etanolem mogą u wrażliwych osób wywołać łagodne objawy. Warto też sprawdzić skład kosmetyków i środków czystości, bo etanol wchłania się przez skórę i drogi oddechowe w niewielkich ilościach. Dobrym pomysłem jest zastąpienie rytuału picia innym: herbatą, wodą z cytryną, spacerem lub aktywnością fizyczną, która pomaga regulować napięcie.

Kiedy zgłosić się do lekarza przed rozpoczęciem

Przed pierwszą tabletką leku Antabuse dobrze jest wykonać podstawowe badania: próby wątrobowe, morfologię i EKG, szczególnie po czterdziestce lub przy nadciśnieniu. Lekarz oceni też, czy współistnieją depresja, zaburzenia lękowe lub choroba afektywna, bo w takich sytuacjach disulfiram wymaga szczególnie ostrożnego prowadzenia. Rozmowa o wcześniejszych próbach leczenia pozwala dobrać dawkę i dobrać formę wsparcia.

Czym można zastąpić Antabuse

Inne możliwości farmakologiczne

Pacjenci, którzy nie mogą przyjmować disulfiramu, rozważają z lekarzem naltrekson, który zmniejsza satysfakcję z picia, akamprozat, łagodzący głód alkoholowy, lub nalmefen, stosowany w redukcji ilości wypijanego alkoholu. Działają one innym mechanizmem i nie wywołują reakcji na alkohol.

Zalety i ograniczenia disulfiramu

Zaletą jest prostota: jedna tabletka dziennie i jasny sygnał ostrzegawczy. Ograniczeniem pozostaje konieczność zachowania dyscypliny, ponieważ pacjent może po prostu przestać brać lek. Bez wsparcia psychologicznego skuteczność długoterminowa jest ograniczona, a niewłaściwie użyty preparat bywa niebezpieczny.

Co wiadomo z badań

Wyniki badań nad disulfiramem są niejednoznaczne, jeśli lek przyjmowany jest bez nadzoru. Lepsze rezultaty uzyskuje się, gdy tabletkę podaje druga osoba albo przyjmowanie jest kontrolowane, na przykład w poradni. Dlatego w praktyce klinicznej cenione jest leczenie nadzorowane, połączone z psychoterapią.

Najczęstsze pytania

Czy można wypić alkohol w trakcie kuracji lekiem Antabuse?

Nie. Reakcja może być bardzo silna, a u osób z chorobami serca zagrażać życiu. Nie testuj działania leku na własną rękę.

Jak długo trzeba czekać po odstawieniu, zanim alkohol stanie się bezpieczny?

Co najmniej dwa tygodnie, bo zablokowany enzym odtwarza się powoli. Szczegóły ustal z lekarzem.

Czy Antabuse można podać komuś po cichu?

Nie. Leczenie wymaga świadomej zgody pacjenta, a niejawne podawanie jest niebezpieczne i niedopuszczalne.

Co zrobić po przypadkowym spożyciu alkoholu?

Usiądź lub połóż się, nie prowadź pojazdu i obserwuj objawy. Przy bólu w klatce piersiowej, trudnościach w oddychaniu lub utracie przytomności wezwij pogotowie.

Czy Antabuse uzależnia?

Disulfiram nie powoduje uzależnienia fizycznego ani nie działa euforyzująco. Nie łagodzi też objawów odstawienia alkoholu, dlatego nie nadaje się do przerwania ciągu picia, lecz wyłącznie do utrzymania już osiągniętej trzeźwości.

Jak długo trwa kuracja?

Czas leczenia ustala się indywidualnie. U wielu osób wynosi od kilku miesięcy do roku, a w trudniejszych przypadkach bywa dłuższy. Decyzję o zakończeniu leczenia farmakologicznego należy podejmować z lekarzem prowadzącym, uwzględniając postępy psychoterapii i ryzyko nawrotu.

Czy przed zabiegiem lub znieczuleniem trzeba o tym powiedzieć?

Tak. Anestezjolog i stomatolog powinni wiedzieć o leczeniu, ponieważ niektóre środki do dezynfekcji i płyny lecznicze zawierają alkohol, a część leków stosowanych w trakcie zabiegów wchodzi w interakcje z disulfiramem.

Przechowywanie Antabuse

Disulfiram jest dość trwały, ale wilgoć i światło mu nie służą. Zostaw blister w kartonie, odłóż go na półkę z dala od łazienki i kuchenki, a całość schowaj tak, by dzieci nie miały do niej dostępu. Po dacie wydrukowanej na kartoniku nie sięgaj już po żadną tabletkę.

Zapas na czas podróży

Wyjeżdżając, zabierz tyle tabletek, ile potrzebujesz, powiększone o kilka dni zapasu. Przerwa w przyjmowaniu leku oznacza, że po upływie kilku dni ochrona przed alkoholem zaczyna słabnąć, a to właśnie podczas wyjazdów i uroczystości ryzyko nawrotu bywa największe.

Zasady bezpiecznego stosowania

• Rozpoczynaj kurację dopiero po zakończonym odtruciu i po rozmowie z lekarzem.
• Przyjmuj tabletkę o stałej porze, najlepiej rano.
• Poinformuj bliskich, że przyjmujesz Antabuse, i nosz przy sobie informację o kuracji.
• Unikaj kosmetyków i środków zawierających alkohol.
• Zgłaszaj lekarzowi każde zażółcenie skóry, zaburzenia widzenia lub zmiany nastroju.
• Nie przerywaj leczenia na własną rękę i nie zwiększaj dawki.

Czas dostawy Antabuse w Polsce